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Mapping occlusale Decay: Le puzzle est résolu

 

La gestion de la carie dentaire, la détection, l'évaluation et le traitement, est l'une des pierres angulaires de la pratique dentaire. Le dentiste et l'hygiéniste passent chaque journée de travail portant sur les résultats du processus de la carie et encore, jusqu'à récemment, on n'a pas eu d'une manière scientifique, précise, reproductible et cliniquement significative pour détecter l'ampleur et la gravité des dommages. Cette situation est la plus problématique sur la surface occlusale où la carie peut se cacher tranquille dans les puits et fissures, causant la décomposition significative de l'émail et de la dentine avant qu'elle ne soit détectée.

LA surface occlusale PUZZLEThe est un réseau de puits, des fissures, crêtes et vallées qui offrent d'excellentes zones de fixation pour les bactéries et la plaque. L'émail est poreux, ce qui permet encore plus l'infiltration des bactéries et des produits bactériens. Déminéralisation se produit en réponse à la production d'acide de bactéries buccales. des cristaux d'hydroxyapatite sont tout d'abord dissous à partir de la sous-surface de la dent. La ventilation se travaille ensuite à la fois à la surface de la dent, ainsi que vers la JDE.

Si tant du dommage début est sous la surface et est invisible, comment le professionnel dentaire détecter et juger de la mesure ou de la gravité de la décroissance?

la norme acceptée pour la détection des caries occlusales a, jusqu'à récemment, visuel et tactile. Malheureusement, l'inspection visuelle ne sont pas concluantes car tant se produit en dessous de la surface.

inspection tactile avec un explorateur est encore plus problématique. Les explorateurs peuvent causer des dommages à l'intégrité de la surface de l'émail. Reminéralisation peut parfois inverser le processus de la carie, mais il nécessite une couche de surface intacte. La pénétration physique de la surface avec un explorateur convertit une lésion du sous-sol à une cavité franche, sans espoir de caries reversal.1,2

Détection Radiographie de occlusal décroissance est pas beaucoup mieux. Les rayons X sont très efficaces dans la détermination de la carie interproximale parce que la dent se rétrécit au interproximal. Le centre de la dent est beaucoup plus large. Lorsque les rayons X pénètre dans le centre de la dent, la radio-opacité élevée de l'émail intact peut couvrir jusqu'à la preuve du début de décomposition de la dent (Fig. 1). Les rayons X montrent occlusal décroissance que lorsque les dommages sont importants et une grande partie de la dent est affectée.

RÉSOUDRE LE PUZZLE LA WISH LISTThe première exigence d'un système de détection des caries idéal est qu'il soit un instrument scientifique avec précision, des résultats reproductibles qui reflètent la situation clinique. Deuxièmement, l'instrument devrait cartographier la surface de la dent et de montrer l'emplacement de la décadence, ainsi que sa gravité.

Troisièmement, il devrait y avoir un moyen de visualiser facilement et différencier le spectre complet des caries, à partir de début déminéralisation de l'émail à la carie de la dentine profonde. Cela peut être fourni par une échelle de couleurs.

Quatrièmement, il devrait également être une échelle numérique reproductible qui peut surveiller des améliorations ou une ventilation plus détaillée. Les valeurs peuvent être utilisées pour le suivi de la lésion ou de montrer la situation du patient. Un système scientifique objectif est idéal pour l'éducation des patients et de la confiance.

LE PUZZLE RESOUDRE LA communauté scientifique dentaire SCIENCEL'équipe a tenté de fournir un système de détection des caries idéal pour un certain temps. Plusieurs produits sont devenus disponibles dans le commerce et ont fourni un service adéquat. Très peu sont venus près de remplir la liste de recherche énumérés ci-dessus.

Une récente entrée dans le champ, la Spectra caries système de détection (Air Techniques, Melville, New York) (Fig. 2) est finalement la fermeture sur toutes les exigences du système de détection des caries idéale. La science est la suivante:

Les changements dans la fluorescence de la dent ont été utilisées pour détecter les premiers caries de surface de la dent depuis le 1980s.3 Bien que les micro-organismes oraux ne sont pas connus à fluorescence, plusieurs produisent fluorophores orange-rouge comme sous-produits de leur metabolism.4 Cette fluorescence devient un bon marqueur pour la zone d'invasion bactérienne dans l'émail et de dentin.5

Lorsque la dent absorbe la lumière à 405 nm, l'émail sain fluorescent vert, alors que la carie émail et la dentine envahie seront fluorescence rouge. L'intensité de la fluorescence rouge peuvent être analysés et quantifiés. Une carte et l'échelle d'intensité de fluorescence peuvent être utilisés pour montrer l'emplacement de caries et de la gravité (Fig. 3). Ceci est une image en temps réel de l'ensemble occlusal, surface du visage ou lingual, donc il n'y a pas besoin de prendre de multiples lectures ponctuelles qui peuvent prendre du temps très et technique sensible.

Le système Spectra fournit des images en couleur et les chiffres pour montrer le dentiste et le patient la gravité et l'étendue des lésions. La carte des couleurs est bon pour la visualisation alors que le nombre est essentiel pour la reproductibilité et de suivi. Une valeur inférieure à 1,0 signifie l'émail sain, 1 & ndash; 1.5 montre une lésion de l'émail précoce, 1,5 & ndash; 2.0 est une lésion de l'émail avancé avec une certaine implication de la dentine, et plus 2.0 est une lésion de l'émail avancé avec la participation de la dentine significative. L'image et les données numériques peuvent être enregistrées et utilisées pour ré-évaluation à l'examen de rappel. Les cliniciens peuvent utiliser Spectra pour surveiller la progression de la lésion ou de la régression sur temps6 Ces données peuvent aider à déterminer si les thérapies de reminéralisation sont suffisantes ou si les méthodes plus traditionnelles de l'élimination des caries sont nécessaires. Ceci est la fin de la ligne pour le concept viciée de & ldquo; regarder et attendre & rdquo; et permet le traitement le plus conservateur possible.

CASESThe CLINIQUE suivant les cas cliniques ont été menées par l'auteur pour démontrer la reproductibilité et la signification clinique de l'utilisation de la Spectra caries système de détection. La carte complète de la carie occlusale prépare l'opérateur pour ce qui les attend lors de la préparation. Les outils d'excavation des caries minimalement invasives spécifiquement conçus et reminéralisantes matériaux de restauration coulants assurer une approche d'intervention proactive pour le traitement de la carie occlusale.

Patient 1
Ce patient a une histoire de décroissance minime, mais avait une molaire où caries progressaient rapidement, ce qui nécessite une procédure endodontique et une couronne.

L'image Spectra montre des lectures de 1,2 à 1,4. Ceci est, dans la zone des caries de l'émail initiales. Grâce au patient et rsquo; histoire de la carie agressive, il a été décidé de procéder à une restauration

1. & ensp;.. Une image Spectra est prise et en corrélation avec l'image visuelle (Fig. 4)
< p> 2. & ensp; A bur fissurotomie (SS Blanc Burs, Lakewood NJ) est utilisé pour enlever la carie naissante dans l'émail. La conception de ce bur assure le retrait minimal de la dent et sans anesthésie est nécessaire. La dent est collée avec de la colle Beautibond 7e génération (Shofu, San Marcos, CA):

3. & ensp (figure 5).;. Beautifil Flow Plus (Shofu) avec reminéralisant giomer technologie est placé dans la préparation et de la lumière guéri. La restauration est polie en utilisant un Jazz suprême une étape polissoir (SS Blanc Burs) (Fig. 6).

Patient 2
Ce patient a une histoire de haut risque carieux et a eu beaucoup dents restaurées.

L'image Spectra montre des lectures de 1,3 à 1,8. Ceci est dans la zone de la carie de l'émail prononcées avec la participation de dentine potentiel

1. & ensp;.. Une image Spectra est prise et en corrélation avec l'image visuelle (Fig. 8)

2. & ensp ; A bur fissurotomie (SS Blanc Burs) est utilisé pour ouvrir la lésion. L'anesthésie est nécessaire, car la décomposition est passé de la JDE. dentine infectée est enlevée avec Smart Bur II (SS Blanc Burs), un polymère bur qui est plus dur que la dentine infectée, mais plus doux que la dentine affectée ou en bonne santé. Par conséquent, il élimine de façon sélective et prudente structure de la dent seulement malsain (figure 9).

3. & ensp;. La préparation est examinée. Smart Bur II (SS Blanc) est utilisé pour enlever le reste de la dentine infectée. La dent est collé avec Beautibond (Shofu). Beautifil Flow Plus (Shofu) est placé dans la préparation et polymérisé (figure 10).

4. & ensp;. La restauration est terminée avec un ET bur (Brasseler, Savannah, Géorgie) et poli avec un suprême Jazz une étape polissoir (SS Blanc Burs) (Fig. 11).

Patient 3
Ce patient a une histoire de hauts risque carieux et de nombreuses restaurations. Quelques restaurations sont devenus pourris.

L'image Spectra montre des lectures de 1,2 à 1,9. Ceci est, dans la zone des caries de l'émail prononcées avec la participation de la dentine probable. L'image Spectra capte la présence de pourriture autour et au sein d'une ancienne restauration

1. & ensp;.. Une image Spectra est prise et en corrélation avec l'image visuelle (Fig. 12)

2 . & ensp; A bur fissurotomie (SS Blanc Burs) est utilisé pour ouvrir la lésion. L'anesthésie est nécessaire, car la décomposition est passé de la JDE. La restauration défectueuse est retirée. La lecture Spectra de 1,9 correspond à caries profondes sous la restauration défectueuse. dentine infectée est excavée avec Smart Bur II (SSWhite)

3. & ensp (Fig. 13);. La dent est collé avec Beautibond (Shofu). Beautifil Flow Plus (Shofu) est placé dans la préparation et durci (figure 14).

4. & ensp;. La restauration est terminée avec un ET bur (Brasseler) et poli avec un Jazz suprême une étape polisseuse (SS Blanc Burs) (Fig. 15)

les ci-dessus montrent des cas cliniquement que la Spectra caries système de détection & rsquo;. les lectures de correspondent à la gravité et l'étendue de la pourriture. La surface occlusale est finalement exposée à la vue sans secrets cachés, pas de surprises. restaurations défectueuses peuvent être examinées et évaluées. Ils peuvent ensuite être réparés ou remplacés. lésions naissantes peuvent être traités avec des thérapies de reminéralisation et ensuite réévaluées. Le dentiste est maintenant armé d'une méthode scientifique pour cartographier la pourriture qui est précis, reproductible et cliniquement significative ... Le puzzle est résolu. OH

Dr. Fay Goldstep se trouve sur la santé bucco-dentaire Editorial Board (Healing /dentisterie préventive), a servi sur les facultés d'enseignement des programmes d'études supérieures en dentisterie esthétique à SUNY Buffalo, les universités de Floride (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), et a été un haut-parleur ADA série de séminaires. Elle a donné des conférences à l'échelle nationale et internationale sur les lasers des tissus mous, la détection électronique Caries, Healing /Proactive Intervention Dentistry et innovations dans l'hygiène et a publié de nombreux chapitres de manuels et d'articles sur ces sujets. Dr. Goldstep est un consultant pour un certain nombre de sociétés dentaires, et maintient un cabinet privé à Markham, Ontario. Elle peut être atteint à goldstep@epdot.com.

Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.

RÉFÉRENCES: 1. Bergman G, Linden LA. L'action de l'explorateur sur les caries naissantes. Svensk Tandlak Tidsk 1969; 62:. 629-34

2. Ekstrand K, Qvist V, Thylstrup A. Lumière étude au microscope de l'effet de sondage dans les surfaces occlusales. Caries Res 1987; 21:. 368-74

3. Bjelkhagen H, Sundstrom F, Angmar-Mansson B, Ryden H. La détection précoce de la carie de l'émail par la luminescence excitée par la lumière laser visible. Swed Dent J 1982; 6:. 1-7

4. Konig K, Schneckenburger H. fluorescence induite par laser automatique pour le diagnostic médical. J Fluoresc 1997; 4:. 17-40

5. Lennon A, Buchalla W, Switalski L, Stookey G. résiduelle caries détection par fluorescence visible. Caries Res 2002; 36:. 315-319

6. Graye M, Markowitz K, Strickland M, Guzy G, Burke M, Houpt M. évaluation in vitro du début des caries système de détection Spectra. J Clin Dent 2012; 23; 1-6
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